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明腹痛该如何应对?可能是什么原因造成的?
      前段时日,有一位自称患有“老胃病”的中年病人,全腹部剧烈疼痛1个小时来急诊就诊。该患者就腹痛部位说不清楚,连走路都困难。自己就诊前吃了好多胃药,都不管用。体检过程中发现腹部没有明显压痛点。经进一步影像学检查发现,该病人并非患有“胃炎、胃溃疡”等胃病,而是“肠系膜动脉栓塞”。予马上急诊手术治疗,目前已康复出院。

      “肠系膜动脉栓塞”的栓子一般来源于:①心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳。左心房附壁血栓的脱落;心肌梗死后的壁栓;亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物;人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落。②血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓,或粥样斑块脱落。③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。

      “肠系膜动脉栓塞”发病急骤,可以在短时间内引起肠管缺血坏死,进一步可出现严重的腹腔继发性感染,直至出现感染性休克,脉速无力;唇绀、指端青紫;皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。可分为三阶段:


      1.肠管缺血期:肠管因缺血,可致功能紊乱,腹部持续性剧烈绞痛。伴有频繁呕吐。此时腹软。压痛不明显。肠鸣音存在。与腹痛程度不相称。

      2.肠管坏死期:肠管因持续缺血,出现肠壁发黑,肠管扩张,蠕动减弱,往往病人会因该腹胀加剧,出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便而主观感觉腹痛有所减轻。

      3.肠道3菌群移位,感染加重:出现明显的腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张。腹腔穿刺会抽得血性液体。伴有全身症状:如发热、血压下降、腹腔高压、呼吸困难等。

      因此对于腹痛剧烈,一般治疗不能缓解,患者的症状和体征不相符合,应该考虑“肠系膜动脉栓塞”这一类疾病,上腹部增强CT有助于明确诊断。及时发现可以大范围地挽救缺血肠管,以保全患者的消化吸收功能。


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